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Decoder le remboursement des complementaires sante, le chemin de croix ! La suite 15 septembre 2008

Posted by mutuelle in Actualites.
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Suite au succès de l’article « Décoder le remboursement des complémentaires santé, le chemin de croix ! » du 13 juillet 2008 et qui vous expliquait le remboursement d’une complémentaire santé à 150%, voici la suite, avec un nouvel exemple de remboursement à 200%.

Reprenons donc notre exemple.

Le prix de la consultation de mon médecin généraliste est toujours de 35€, le tarif de convention de la Sécurité sociale toujours de 21€, et son remboursement toujours d’environ 70% de ce tarif de convention.
La Sécurité sociale me rembourse donc : 21×0,7 = 16,5€.

Le reste de 4,5€, (21-16,5), étant le ticket modérateur.
Il reste donc toujours à ma charge 18,5€ (35-16,5). Jusque là rien ne change dans notre exemple.
Maintenant, ma complémentaire me rembourse 200%. Première pause explication. Ces 200% annoncés à renfort de publicité, sont 200% du tarif de convention de la Sécurité sociale et non du prix payé pour ma consultation. Et oui… C’est écrit en tout tout petit !

Alors 200% du TC (tarif de convention) me donne : 21×200% = 42
Mais, souvenez-vous, de la surprise supplémentaire ! En plus de rembourser 200% du tarif de convention (et non du prix payé), il y a une seconde subtilité, c’est que c’est 200% EN COMPLEMENT du remboursement de la Sécurité sociale, et oui !
Alors, calculons ! 42-16,5 = 25,5€. Ma complémentaire santé me rembourse donc 25€… Ah non ! Pardon, cerise sur le gâteau, la contribution forfaitaire de 1€, à déduire !

Donc, finalement, ma complémentaire me rembourse 24,5€ !
Faisons un dernier calcul. 24,5/35 me donne le pourcentage réel de remboursement de mon prix payé (parce que finalement, c’est le sujet !). Et le résultat est de… 70% !
Et voilà, après toutes ces subtilités, nous comprenons que, notre remboursement n’est pas de 200% mais seulement de 70% !

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