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Nouveau plan de l’assurance maladie, et un de plus ! 30 juillet 2008

Posted by mutuelle in Actualites.
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Des plans, des plans, des plans…mais quand va-t-on voir les effets (on parle des positifs, bien sûr) de tous ces plans ?

Examinons celui-ci, le « nouveau », avant d’en tirer des conclusions !

Donc son objectif est de réduire, d’environ 4 milliards d’euros, le déficit prévu pour 2009. Jusque là, c’est bien !

Les postes sur lesquels des économies vont être faites sont les suivants :

– Baisse des prix de certains médicaments génériques et de certains actes et analyses

– Baisse de la prescription des nouveaux médicaments qui sont plus chers

– Baisse de prescriptions de transports sanitaires ou d’arrêts maladies : cela se traduit comment, par un quota donné aux médecins ?

– Augmentation de la productivité des hôpitaux : Cela veut dire quoi exactement pour un hôpital public, avoir une meilleure rentabilité, donc augmenter les prix ?

– Incitation des médecins à réduire les dépenses par le biais de contrats individuels avec l’assurance maladie : Qu’est-ce que cela veut dire ???? Je ne comprends pas, mais tout ce que je sais, c’est que les syndicats de praticiens commencent à se plaindre de cette mesure qui « craignent une incitation à faire de l’argent sur le dos de leurs patients » ! Pas très réjouissant tout ça.

Tout ça pour un total de 2 milliards d’euros.

Ensuite, des réductions de frais auront lieu, par la restitution de près de 400 millions d’euros d’intérêts payés.

Et enfin, l’Assurance maladie veut avoir de nouvelles ressources, pour un montant de 1,6 milliards d’euros. Cela se fera par :

– L’instauration d’une taxe sur le chiffre d’affaires des mutuelles et assurances santé. Cette taxe doit rapporter environ 1 milliard d’euros… Mais bien sûr, et ces compagnies ne vont rien dire… Dire peut être pas, mais augmenter leurs prix pour couvrir cette taxe, ça, c’est évident ! Donc autant dire que nous allons payer ce milliard d’euros !

– Instauration d’un forfait social payé par les entreprises (exonération que ces sociétés avaient jusqu’à présent). Ca c’est bien pour relancer l’économie !!! Une nouvelle taxe pour les entreprises, qui sont entre parenthèses les plus taxées d’Europe, va faire du bien à l’économie, c’est connu !

– Augmentation des ressources de la Sécurité Sociale au travers des accidents du travail ou des maladies professionnelles. Petit tour de passe passe, on dirait !

En conclusion, ce que je retiens de cette nouvelle, nouvelle réforme : le prix de ma mutuelle santé va augmenter !!!

Les chèques santé de la Sécurité Sociale : Aide à l’acquisition d’une complémentaire santé 15 juillet 2008

Posted by mutuelle in Actualites.
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Malgré tout ce que l’on peut penser, la Sécurité Sociale fait quand même des choses bien ! Rendons à César ce qui lui appartient, nous avons l’une des meilleures couvertures sociales au monde, même si sa gestion laisse à désirer !

Le saviez-vous ? La Sécurité Sociale peut vous aider dans l’acquisition de votre complémentaire santé, par des chèques santé ! En effet, cette aide vous donne droit à une déduction sur votre cotisation auprès de votre mutuelle santé !

Vous bénéficiez en plus d’une dispense de frais, lors de vos consultations médicales, sur la partie prise en charge par L’Assurance Maladie, en présentant une attestation de dispense de frais (en plus de votre carte vitale). Petit plus intéressant pour votre pouvoir d’achat !

Evidemment tout le monde ne peut avoir droit à cet aide. Voici les conditions pour y accéder :

– vous devez être en situation régulière,

– résider en France depuis plus de 3 mois,

– vos ressources doivent être comprises entre le plafond d’attribution de la CMU (couverture maladie universelle) complémentaire et 20% au-delà, selon votre foyer.

Le montant de l’aide est différent en fonction de votre âge au 1er janvier de l’année en cours. Les chiffres que je vous donne sont ceux du moment, évidemment !

Pour les moins de 25 ans : 100€ par an

De 25 à 59 ans : 200€ par an

Pour les 60 ans et plus : 400€ par an

Si vous remplissez les conditions d’obtention de cette aide, n’hésitez pas à en faire la demande auprès de votre centre de Sécurité Sociale !

Décoder le remboursement des complémentaires santé, le chemin de croix ! 13 juillet 2008

Posted by mutuelle in Comprendre comment ca marche?.
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Les offres des complémentaires santé nous semble, à première vue, très simples : 300% de remboursement en dentaire, 200% en optique, 350% en soins courants ! Toutes ces offres semblent être très intéressantes, et pourtant…

La question importante à se poser est : 350% de quoi ? Du prix payé ? Mais non, bien sûr, cela serait trop beau ! La réponse est bien moins réjouissante. En effet, ce fameux remboursement des complémentaires santé est calculé par rapport au Tarif de Convention de la Sécurité Sociale. Quand on nous parle de 350% en optique, le message à décoder est le suivant, 350% du Tarif de Convention de la Sécurité Sociale, en optique ! Petit oubli, ou pour être plus juste, information écrite en tout tout tout petit, qui comme vous le verrez, fait toute la différence !

Alors tous à vos calculettes, nous allons entrer dans le monde mystérieux des remboursements de santé !

Prenons un exemple : le remboursement de mon médecin généraliste, avec une complémentaire santé m’annonçant 150% de remboursements !

Le prix de la consultation de mon médecin généraliste est de 35€. Jusque là, ca va.

La Sécurité Sociale a fixé, dans son Tarif de Convention, ce même prix à 21€, prix qui selon elle, est le plus juste !!!

Première étape : le remboursement de la Sécurité Sociale

Celle-ci nous rembourse, en général, environ 70% du Tarif de Convention, soit, dans notre exemple 70% de 21€, ce qui nous donne :

21×0,7 = 16,5

Le reste de 4,5€ (21-16,5=4,5) est ce qu’on appelle le ticket modérateur !

La Sécurité Sociale me rembourse donc 16,5€ de mes 35€ payés chez mon médecin généraliste.

A ce stade du calcul, il reste à ma charge 18,5€ :

35-16,5=18,5

Comprenant le ticket modérateur ainsi que le dépassement d’honoraire de mon médecin (calculé par rapport au 21€ du Tarif de Convention) : 4,5 + 14.

2ème étape : le remboursement de ma complémentaire santé, à savoir 150%

Comme nous l’avons dit précédemment, il s’agit de 150% du Tarif de Convention, soit :

21×150% = 31,5

Moi, naïve et pensant que ce qu’on me dit (à moitié) est vrai, je penserai donc que ma complémentaire santé va me rembourser 31,5€ ! Que nenni ! L’astuce est la suivante, votre complémentaire santé, ou mutuelle santé ou assurance santé, comme on veut, vous rembourse 150% du Tarif de Convention (on se répète), en complément du remboursement de la Sécurité Sociale !!!

Reprenons notre exemple pour y voir plus clair :

150% du TC (appelons le ainsi) = 31,5

La Sécurité Sociale me rembourse 16,5€.

31,5-16,5=15€

Donc ma complémentaire santé ne me rembourse que 15€… Ah non, pardon ! Il reste encore à déduire 1€ de contribution forfaitaire (à quoi, je ne sais pas !).

Enfin, on y arrive, j’en étais donc à mon remboursement ! Ma complémentaire santé me rembourse donc : 14€ !

Donc finalement :

35 -16,5-14 = 4,5€ à ma charge !

Et, ma complémentaire santé m’a remboursé, EN VRAI en pourcentage :

14/21 = 0,6667 soit 66,67 % des 21€ du Tarif de Convention !

Et non les 150% annoncés de manière non claire !

Et par rapport au prix que j’ai réellement payé :

14/35=0,4 soit 40% de ma dépense !!!

Conclusion : On a toujours besoin d’une bonne calculette !

Pourquoi parler de la complementaire sante? 8 juillet 2008

Posted by mutuelle in 1er article de Julie.
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Bonjour a tous ! Voici mon premier article !

J’ai décidé de vous expliquer pourquoi ce blog sur la complémentaire santé.

Vous savez tous que la Sécurité Sociale est en déficit, et donc aussi l’Assurance maladie. Le déficit de celle-ci est de 4,1 milliards d’euros en 2008, soit environ la moitié du déficit de la Sécurité Sociale qui devrait atteindre 8,9 milliards d’euros !

La situation est plutôt catastrophique, même si l’on se prive bien de nous le dire en ces termes, mais tout le monde en a bien conscience.

J’entends beaucoup de personnes dire que ce seront nos enfants qui en paieront les pots cassés mais il faut arrêter de se voiler la face…nous allons en payer les pots cassés !

Dans les quelques années à venir, une réforme importante sera faite (et cela commence en juillet !), et nos remboursements ou nos soins en seront amoindris, évidemment.

C’est pourquoi il est important de prévoir l’avenir (pas si lointain) et de bien se renseigner sur toutes les complémentaires santé qui existe, car la solution se trouvera là ! Sans parler de privatiser la Sécurité Sociale (ce n’est pas possible en France, et merci !), nous serons obligés, quand même, d’avoir une complémentaire santé pour garder notre niveau actuel de couverture maladie.

Je sais, je vous raconte une triste réalité… Je vais donc essayer, au mieux, de vous aider dans toutes vos questions, démarches, comparaisons et autres pour que nous puissions vieillir en paix et assurer à nos enfants la même sécurité que nous avons reçue !